ועדה רפואית
הוועדה הרפואית במשרד הביטחון – כיצד נקבעים אחוזי הנכות ומה חשוב להציג בפניה?
הכרה בפגיעה על ידי קצין התגמולים אינה קובעת את אחוזי הנכות.
לאחר ההכרה, תפקידה של הוועדה הרפואית הוא לקבוע את דרגת הנכות הנובעת מהפגיעה שהוכרה, בהתאם למצב הרפואי ולמבחנים הקבועים בדין.
לכן חשוב להגיע לוועדה כאשר ברור על מה בדיוק ניתנה ההכרה, מהן המגבלות שנותרו, אילו מסמכים ובדיקות משקפים אותן וכיצד הפגיעה באה לידי ביטוי כיום.
משרד הביטחון הכיר בפגיעה – האם החלק הקשה מאחוריי?
לא בהכרח.
הכרה היא הישג משמעותי: משרד הביטחון קיבל את הקשר הנדרש בין הפגיעה לבין השירות.
אולם ההכרה אינה אומרת עדיין מה תהיה דרגת הנכות.
זהו שלב נפרד.
אדם יכול להיות מוכר בגין פגיעה מסוימת, ובכל זאת להיוותר עם מחלוקת משמעותית לגבי חומרתה, המגבלות שנותרו בעקבותיה וסעיף הליקוי המתאים.
"ההכרה של קצין התגמולים מאשרת את דבר הפגיעה ואת קיומו של קשר סיבתי לשירות, ואילו הוועדה הרפואית קובעת את חומרת הפגיעה שנגרמה עקב השירות ואת אחוזי הנכות שנגזרים מכך."
מה בעצם בודקת הוועדה?
הוועדה אינה אמורה לקבוע את מצבו הרפואי הכללי של האדם.
היא בוחנת את הנכות הנובעת מהפגיעה שהוכרה.
לכן, לפני הוועדה חשוב לקרוא היטב את החלטת ההכרה ולהבין את גבולותיה.
לדוגמה, אדם עשוי לסבול ממספר בעיות אורתופדיות בגב, באגן ובברך. אך אם הוכרה פגיעה בברך בלבד – השאלה בפני הוועדה אינה, כמה אותו אדם מוגבל באופן כללי, אלא מהי דרגת הנכות שנגרמה לו עקב אותה פגיעה מוכרת בברך.
הבחנה זו חשובה במיוחד כאשר קיימות מספר פגיעות, מצב רפואי קודם או תלונות שהתפתחו לאחר האירוע.
כיצד נכון להתכונן לוועדה?
הכנה לוועדה אינה אמורה להסתכם בניסיון ללמוד מה לומר.
המטרה היא לוודא שהתמונה הרפואית האמיתית מוצגת באופן מלא, מדויק ומסודר.
לשם כך כדאי לבחון מראש:
במה בדיוק הכיר קצין התגמולים?
לא להסתפק בכך שיש הכרה. חשוב להבין מהי הפגיעה שהוכרה ומה היקפה.
מהו המצב הרפואי העדכני?
אילו אבחנות, בדיקות והדמיות קיימות ומה הן מלמדות אודות המצב הרפואי?
אילו מגבלות נותרו?
לא רק היכן כואב, אלא מה הפגיעה מונעת או מקשה על הנפגע לעשות.
האם כל המידע הרלוונטי נמצא בפני הוועדה?
יש לזכור כי מסמך חשוב שלא הוצג לוועדה אינו יכול לסייע בקבלת החלטתה. מנגד, במסגרת הליך ההכרה נחתם כתב ויתור על סודיות רפואית, ולכן עשוי לעמוד בפני הוועדה גם מידע רפואי שלא הוגש לה ביוזמת הנפגע.
אילו מבחנים רפואיים רלוונטיים לפגיעה?
דרגת הנכות אינה נקבעת לפי תחושת בטן אלא בהתאם למבחנים שנקבעו בדין. למשל, טווח תנועה, שיעור ירידה בשמיעה וכדומה.
האם כדאי לתאר לוועדה את "היום הכי גרוע שלי?"
כדאי לתאר את המצב כפי שהוא באמת.
לא להקטין – אבל גם לא להעצים באופן מוגזם.
אדם שחי עם פגיעה לאורך זמן לעיתים מתרגל למגבלות שלו וממעיט בחומרתן. לעומת זאת, אחרים, מתוך רצון שהוועדה תבין את הקושי, מתמקדים רק בימים הקשים ביותר.
שתי האפשרויות עלולות ליצור תמונה שאינה מדויקת.
נכון יותר להסביר בצורה עניינית כיצד נראית המציאות: מה אתם מסוגלים לעשות, במה אתם מוגבלים, באיזו תדירות מופיעים התסמינים וכיצד הפגיעה משפיעה בפועל על חיי היום-יום שלכם.
ומה אם הוועדה קבעה אחוזים שאינם משקפים את מצבי?
החלטת הוועדה אינה בהכרח סוף פסוק.
בהתאם לנסיבות ולהחלטה שניתנה, קיימים מנגנונים המאפשרים להשיג על קביעות הוועדה.
אולם לפני שמחליטים כיצד לפעול, חשוב לקרוא את פרוטוקול הוועדה הרפואית ואת נימוקי ההחלטה ולהבין מה בדיוק נקבע ומדוע.
האם הוועדה לא קיבלה טענה רפואית מסוימת? האם מסמך חשוב לא היה בפניה? האם קיימת מחלוקת לגבי סעיף הליקוי? האם הבעיה היא רפואית או משפטית?
ערעור אינו אמור להיות תגובה אוטומטית לכך שציפיתם ליותר אחוזים. ראשית, יש לזהות מהו הפער ומה ניתן לעשות לגביו.
גם לאופן שבו הוועדה נימקה את החלטתה עשויה להיות חשיבות בעת בחינת האפשרות להשיג עליה. בהקשר זה, חשוב לדעת כי החלטה שהוועדה הרפואית קיבלה מבלי לנמקה, עשויה במקרים מסוימים להוביל להליך חוזר, מבלי למצות את זכות הערר בפני הוועדה הרפואית העליונה.
בנוסף, חשוב לזכור כי ערעור על החלטת הוועדה אינו פועל בהכרח רק בכיוון של הגדלת אחוזי הנכות, ובנסיבות מסוימות הוא אף עלול להוביל להפחתתם. לכן כדאי לבחון את ההחלטה ואת סיכויי ההשגה לפני שפועלים.
ומה קורה אם מצבי מחמיר בעתיד?
גם נכות שנקבעה בעבר אינה בהכרח סוף פסוק.
כאשר הפגיעה המוכרת עצמה מחמירה, ניתן במקרים המתאימים לבחון בקשה לבדיקה מחדש.
יש להבחין בין מצב כזה לבין מקרה שבו מתפתחת פגיעה נוספת כתוצאה מהנכות המוכרת, שעשויה לעורר שאלה של נכות מוסבת.
למשל, אדם ששמיעתו נפגעה בשירות והוכר על כך, יכול להגיש בקשה להחמרה לאור המשך התדרדרות בשמיעתו. לעומת זאת, כאשר הנכות המוכרת גורמת לאורך זמן לפגיעה רפואית נוספת ונפרדת – למשל פגיעה מוכרת ברגל המביאה, עקב שינוי בדפוס ההליכה, לפגיעה באגן – עשויה להתעורר שאלת נכות מוסבת.
אלה מסלולים שונים, ולכן כאשר חל שינוי במצב לא נכון להסתפק באמירה "נהיה לי יותר גרוע". צריך להבין מה השתנה מבחינה רפואית ומה הקשר של השינוי לפגיעה שכבר הוכרה.
אחוזי הנכות אינם רק מספר.
דרגת הנכות וסעיפי הליקוי שנקבעו עשויים להשפיע על היקף הזכויות שניתן לממש בהמשך.
לכן המטרה אינה להשיג כמה שיותר אחוזים, אלא לוודא שהוועדה מקבלת תמונה רפואית מלאה ומדויקת ושהנכות שנותרה כתוצאה מהפגיעה המוכרת נבחנת בהתאם למצבו האמיתי של הנפגע.
הוועדה הרפואית היא שלב עצמאי ומהותי בתהליך קביעת דרגת הנכות.
גם כאשר עצם הפגיעה כבר הוכרה, עדיין יש להציג באופן מסודר מה נותר ממנה, כיצד היא מגבילה את הנפגע ומהי התשתית הרפואית שתומכת בכך.
הוכרתם על ידי משרד הביטחון ואתם עומדים בפני ועדה רפואית, או שקיבלתם החלטה שאינה משקפת לדעתכם את מצבכם?
אתם מוזמנים לפנות אליי.
בואו נדבר על המקרה שלכם ←
אלון מדנס | עורך דין ומגשר